脑损伤患者的“鬼帽子”法则-GHOST-CAP

• G（glucose，葡萄糖）

葡萄糖是神经元的主要能量来源。低血糖(≤80 mg/dL)可损害脑代谢，高血糖(≥180 mg/dL)也与较差的预后相关。在急性脑损伤患者中，严格的血糖控制可能不会显著改善预后，并可能增加低血糖的风险。80到180毫克/分升的目标水平可能是合理的。

• H （hemoglobin，血红蛋白）

血红蛋白是氧输送的重要因素(DO2)。通常，脑DO2是充足的，因此当脑血流量(CBF)减少时，大脑有足够的生理储备。虽然CBF可以增加，以维持脑DO2，但低血红蛋白水平可能与脑缺氧、细胞能量功能障碍和较差的预后有关。关于此，没有设计良好的随机临床试验(RCT) 给其设定了阈值，7 – 9 g/ dL阈值似乎是合理的。

• O（oxygen，氧）

氧是DO2的另一个重要决定因素。低氧血症对受伤的大脑是有害的，但高氧血症可能与兴奋性毒性，可引起更糟糕的后果。在最近的一项随机对照试验中，一种限制氧暴露(即目标SpO2 90-97%)，与标准策略相比，预后不差。将SpO2目标设定在94 – 97%之间似乎是合理的。

• S（sodium，钠）

钠浓度影响脑容量，在急性脑损伤患者中，由于高渗液治疗、尿崩症、水潴留、尿钠增加和/或AKI，钠浓度经常发生改变。据报道，在这类患者中，高钠血症和低钠血症与较差的预后独立相关，低钠血症(钠< 135 mEq/L)可导致脑容量增加和颅内高压。高钠血症可能是颅内压(ICP)导向治疗的结果，在这种情况下，高达155 mEq/L的钠水平可能是耐受的。

• T（temperature，温度）

温度对细胞功能来说异常重要。温度升高是急性脑损伤后全身性炎症反应的一部分，通常与感染无关。高温可导致颅内压升高、脑缺氧、代谢障碍和更糟糕的预后。发热是预后因素还是严重程度的标志尚不清楚，但应避免核心温度> 38.0°C，特别是如果伴有神经功能恶化或大脑稳态改变。

• C（comfort，舒适度）

患者舒适，包括疼痛、躁动、焦虑和颤抖的控制，是一个重要的目标，这可以避免身体和心理上的痛苦、过度的脑刺激、颅内压升高和继发性组织缺氧。治疗中要让病人保持冷静、舒适和协作。在某些特殊情况下，如颅内压升高、难治性癫痫持续状态和严重颤抖，可能需要深度镇静。

• A（arterial blood pressure，动脉压）

动脉血压是CBF主要的决定因素。即使是轻微的低血压也可导致脑灌注不足，特别是在病理条件下，如大脑自动调节受损、颅内压增加、脑水肿和/或微血管紊乱。实现“最佳”脑灌注压(CPP)是至关重要的，但监测脑循环/自动调节的临床益处仍需要在前瞻性试验中评估。维持平均动脉压(MAP)≥80mmhg和CPP≥60 mmHg对无意识患者可能是合理的;在清醒的患者中，可以根据反复的神经学检查来滴定MAP数值。

• P（PaCO2，二氧化碳分压）

急性PaCO2变化可以导致CBF成比例变化(CO2变化1，脑血流变化4%)。如果颅内顺应性降低，任何CBF的增加都可能增加脑血容量，从而增加ICP。另一方面，过度换气可导致脑缺血，应避免PaCO2 < 35mmhg。

结论：GHOST-CAP助记符可以很容易地在床边实施，涵盖了急性脑损伤患者管理的关键方面;可能需要多模式侵入性神经监测来优化个体患者的目标范围和治疗决策。我们相信这个概念可以鼓励团队合作，提高护理质量。