每日一题_2025.03.28

A previously healthy, full-term, 2-month-old boy was brought to the dermatology clinic with a 2-week history of annular plaques with edematous borders and central crusting on the face, scalp, and trunk. Results of a complete blood count and comprehensive metabolic panel were normal. Examination of a skin-biopsy sample obtained from the baby’s right forehead showed vacuolar interface dermatitis and perivascular and periadnexal lymphocytic infiltrates. Which of the following is the most likely underlying cause of this baby’s findings?

一名此前身体健康的足月产2个月大男婴因面部、头皮和躯干出现环形斑块、边缘水肿和中央结痂2周而被带到皮肤科诊所就诊。全血细胞计数和全面代谢检查结果均正常。从婴儿右额部取得的皮肤活检样本检查显示为水疱性界面皮炎以及血管周围和附属器周围的淋巴细胞浸润。以下哪项最可能是导致该婴儿出现这些症状的潜在原因？

A. Cutaneous Langerhans cell histiocytosis皮肤朗格汉斯细胞组织细胞增生症

B. Impetigo脓疱疮

C. Milia粟丘疹

D. Neonatal lupus erythematosus 新生儿红斑狼疮

E. Tinea corporis体癣

答案解析：

来自腾讯元宝的思考过程：患者的基本情况是2个月大的婴儿，健康足月出生，现在出现环状红斑，边缘水肿，中央结痂。实验室检查正常，这说明可能不是全身性疾病，或者至少血液指标没有异常。皮肤活检的结果是关键：界面性空疱性皮炎（vacuolar interface dermatitis）以及血管周围和附件周围的淋巴细胞浸润。

逐个分析选项：

A. 皮肤朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Cutaneous Langerhans cell histiocytosis）：这种疾病通常表现为红色或棕色的丘疹、结节或斑块，可能伴有溃疡。组织学上会见到朗格汉斯细胞的浸润，可能形成肉芽肿结构。但这里的病理描述是界面性皮炎和淋巴细胞浸润，而非朗格汉斯细胞，所以可能性较低。

B. 脓疱疮（Impetigo）：这是一种常见的细菌感染，通常表现为水疱、脓疱，易破溃结痂，边缘可能有红晕。但脓疱疮通常是化脓性的，病理上会有中性粒细胞浸润，而不是淋巴细胞为主的界面性皮炎。而且患者年龄很小，虽然脓疱疮可见于婴儿，但活检结果不符合。

C. 粟丘疹（Milia）：这是表皮内的小囊肿，表现为白色或黄色小丘疹，常见于面部。通常不需要活检，且不会有炎症反应，因此与描述的病理改变不符。

D. 新生儿红斑狼疮（Neonatal lupus erythematosus, NLE）：NLE是一种由母体自身抗体经胎盘传递给胎儿引起的疾病，典型表现为环状红斑，尤其是面部（类似蝶形红斑），可能伴有光敏感。皮肤活检可见界面性皮炎，淋巴细胞浸润，特别是围绕毛囊和血管周围。此外，NLE的实验室检查可能会有抗SSA/Ro和抗SSB/La抗体阳性，但题目中提到的是全血细胞和综合代谢正常，这可能是因为这些检查不涉及自身抗体检测。所以这个选项符合临床表现和病理结果。

E. 体癣（Tinea corporis）：这是一种真菌感染，通常表现为环形红斑，边缘隆起伴鳞屑，中央可能消退。但真菌感染的活检可能会显示角质层内有菌丝或孢子，真皮浅层淋巴细胞浸润，但界面性皮炎不是其典型表现。此外，体癣在婴儿中相对少见，且可能有其他家庭成员感染史，但题目中没有提到这些。

综上所述，根据患者的年龄、临床表现（环状红斑、中央结痂）、病理结果（界面性皮炎和淋巴细胞浸润），最可能的诊断是新生儿红斑狼疮（选项D）。其他选项的特征与病例描述不符，因此正确答案应该是D。

正确答案：D