每日一题_2022.4.5

A 55-year-old man with a history of morbid obesity is admittedt o the ICU with septic shock five days after undergoing a partial colectomy for colon cancer. Fluid resuscitation, vasopressor support, and antibiotics are immediately initiated. An abdominal CT reveals an abdominal abscess; two percutaneous drains are inserted.

\Which of the following is the best predictor of daily energy needs for this patient? 

A. Indirect calorimetry

B. Harris-Benedict equation

C. Nutrition Risk in Critically Ill (NUTRIC) score

D. Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score

答案解析：

危重疾病的代谢反应以静息能量消耗(REE)增加为特征。重症患者的能量需求是动态的，在整个ICU住院期间发生变化。营养可能影响重症患者的临床结局，提供比患者需求更少或更多的卡路里可能对结局产生不利影响。因此，有必要对这些患者的能量需求进行精确测量，以避免喂养不足和喂养过度、关键瘦体重损失和任何现有营养缺乏恶化。

在临床实践中，通过使用预测方程（例如Harris-Benedict）或使用间接量热法(IC)的实际测量确定能量需求。尽管存在许多预测静息能量消耗的方程，但大多数研究得出的结论是，目前的预测方程并不能准确预测危重人群所需的能量需求。肥胖的流行进一步使预测方程对要求的计算在体重指数的极端越来越不准确。IC技术最准确地反映了临床实践环境中重症患者的能量产生和底物氧化的确切速率。IC通过测量全身氧和二氧化碳气体交换计算REE。这一概念是基于氧气的摄入和二氧化碳的释放与能量产生之间的强相关性。据估计，大约80%的能量消耗是由于耗氧量，其余20%是由于二氧化碳产生。

危重病营养风险(NUTRIC)评分是最近开发的一种工具，用于帮助区分哪些ICU患者将更多（或更少）从积极的蛋白质能量提供中获益。评分范围为1-10，基于6个变量（年龄、急性生理和慢性健康评价[APACHE]II评分、序贯器官衰竭评估[SOFA]评分、合并症数量、从住院至入住ICU的天数和白细胞介素6水平）。评分大于5分的患者最有可能从积极的营养治疗中获益。

SOFA评分允许计算6个器官系统（呼吸、凝血、肝脏、心血管、肾脏和神经系统）中器官功能障碍的数量和严重程度。它用于根据器官功能障碍的程度随时间连续量化患者疾病的严重程度。

正确答案：A

补充内容：

要点内容：

*间接量热法是测量能量消耗的金标准，所有现有的社会营养指南都普遍推荐在ICU使用。

*代谢决策树技术最近出现了新的创新，包括新一代间接量热计的开发，该计准确、自校准、操作简单，可在更广泛的ICU患者中快速提供mREE测量。

*间接量热法对COVID-19患者具有良好的耐受性和可行性，通过间接量热法测量时，这些患者表现出进行性高代谢和能量需求的显著变异性。

*间接量热法得出的REE应始终在患者生理状况的框架内进行解释，在ICU期间需要重复纵向IC测量，以解释危重患者不断变化的生理状况。

*鉴于预测方程的不准确性和新一代代谢决策树装置的广泛应用，纵向间接量热法应成为临床护理和未来ICU营养研究试验中个性化和最优化ICU营养治疗的新的护理标准。