每日一题_2025.09.25

A 52-year-old woman with hypertension presented to the hospital with a 1-month history of fatigue, as well as 6 days of vomiting and 1 day of confusion. Over the past 20 years, she had not received regular treatment for hypertension. Physical examination was notable for pallor of the conjunctiva and oral mucosa, as well as for powdery, crystalline deposits on the arms, legs, trunk, and scalp. Which of the following is the most likely diagnosis?

一位52岁女性高血压患者因持续1个月的疲劳感、6天的呕吐以及1天的意识模糊前来医院就诊。过去20年间，她一直未对高血压进行规律治疗。体格检查发现其结膜和口腔黏膜苍白，并在手臂、腿部、躯干及头皮上可见粉末状、结晶样沉积物。以下哪项是最可能的诊断？

A. Contact dermatitis接触性皮炎

B. Pityriasis versicolor花斑癣（汗斑）

C. Psoriasis银屑病

D. Uremic frost尿毒霜

E. Xerosis cutis皮肤干燥症

AI答案解析：

该患者有长期未控制的高血压病史，现出现疲劳、呕吐及意识模糊等全身症状，提示可能存在尿毒症（肾功能衰竭晚期）。体检中发现的结膜和口腔黏膜苍白提示贫血，而身体表面（如手臂、腿、躯干和头皮）的粉末状、结晶样沉积物是典型的尿毒霜（uremic frost）表现——这是由于严重肾功能不全时，尿素等代谢废物通过汗液析出并在皮肤表面结晶形成，是尿毒症的标志性体征之一。

其他选项分析：

A. 接触性皮炎：通常有局部接触史，表现为瘙痒、红斑或皮疹，而非全身结晶沉积。
B. 花斑癣（Pityriasis versicolor）：由真菌感染引起，表现为色素改变的斑片，常见于躯干，无结晶样物质。
C. 银屑病（Psoriasis）：为慢性炎症性皮肤病，以红色斑块伴银白色鳞屑为特征，与尿毒症无关。
E. 皮肤干燥症（Xerosis cutis）：仅表现为皮肤干燥、脱屑，不会出现结晶沉积。

综上，结合病史、临床表现和特征性的尿毒霜，最可能诊断为尿毒霜，提示严重肾功能衰竭（尿毒症）。

原文解析：该患者的实验室检查显示血尿素氮（BUN）和肌酐水平显著升高。对皮肤上粉末状结晶进行的刮片分析结果尿素阳性。最终确诊为终末期肾病（advanced end-stage kidney disease）合并尿毒霜（uremic frost）。尿毒霜是终末期肾病的一种罕见临床表现，通常发生在血尿素氮（BUN）水平超过200毫克/分升（约71毫摩尔/升）时。当含有高浓度尿素的汗液蒸发后，尿素结晶沉积在皮肤表面，形成白色粉末状或晶体样物质。针对该患者，医生开始进行了连续五次的血液透析治疗（hemodialysis），这是治疗尿毒症及其并发症（包括尿毒霜）的主要方法，通过清除体内积聚的代谢废物（如尿素、肌酐等），从而改善患者的全身症状和代谢状态。