2022 ISPD指南建议：腹膜炎的预防和治疗（更新版）

2022年3月，国际腹膜透析协会(ISPD)更新了腹膜炎的预防和治疗指南。腹膜透析相关腹膜炎时腹膜透析的一种严重并发症，腹膜透析相关腹膜炎的预防和治疗对于降低患者发病率和死亡率具有重要意义。ISPD更新了腹膜炎的预防和治疗建议，目的是为腹膜透析相关腹膜炎的预防和治疗提供指导。

1、难治性腹膜炎：合适的抗生素治疗5天后，仍有持续性流出液混浊或持续性流出液白细胞计数>100×109/L。
2、复发性腹膜炎：前一次腹膜炎治疗结束后4周内同一病原体或培养阴性腹膜炎（即腹膜炎结束后4周内出现同一病原体引起的腹膜炎；或一次培养阴性的腹膜炎结束后4周内出现特定病原体引起的腹膜炎；或特定病原体引起的腹膜炎结束后4周内发生培养阴性的腹膜炎）。
3、腹膜炎相关导管移除：作为活动性腹膜炎治疗的一部分，移除腹膜透析导管。
4、腹膜炎相关转血液透析：作为腹膜炎治疗的一部分，在治疗的任一时间内从腹膜透析转为血液透析。
5、腹膜炎相关死亡：腹膜炎发生后30天内的死亡或因腹膜炎入院的住院期间死亡。
6、腹膜炎相关住院：因腹膜炎发生而需要入院以进行腹膜炎治疗的住院事件。

腹膜炎的诊断标准：

我们建议腹膜炎的诊断应当至少存在以下两种情况：

特殊原因的腹膜炎：

1、我们推荐腹膜炎的诊断应基于病原微生物的培养结果（如金黄色葡萄球菌性腹膜炎；1C）。
2、我们建议培养阴性腹膜炎定义为使用上述标准（1和2）诊断，但透出液细菌培养阴性（未分级）。
3、我们建议导管相关性腹膜炎是指与导管感染（出口处或隧道）同时发生（3个月内）的腹膜炎，腹透流出液致病微生物与出口处或隧道感染相同，以及在使用抗生素的情况下，1个位置培养阴性（未分级）。
4、我们建议导管相关性腹膜炎是指与导管感染（出口处或隧道）同时发生（3个月内）的腹膜炎，腹透流出液致病微生物与出口处或隧道感染相同，以及在使用抗生素的情况下，1个位置培养阴性（未分级）。

时间特异性腹膜炎：

腹膜透析前腹膜炎（腹膜透析治疗开始前）：

1、我们建议将PD前腹膜炎定义为腹膜透析导管置入术后，开始PD治疗起始之前发生的腹膜炎。PD治疗起始定义为开始长期规律PD治疗的第一次换液。用于维护PD导管通畅而进行的间断冲洗不属于PD治疗起始（未分级）。
2、用于PD治疗前腹膜炎发病率报告，风险时间从PD导管置入到PD治疗起始，PD导管移除或死亡为止，以首先发生者为准（未分级）。

腹膜透析相关腹膜炎（腹膜透析治疗开始后）：

我们建议为标准化PD相关腹膜炎的发生率报告，PD相关腹膜炎的风险时间从PD治疗起始之日起计算（即PD培训或PD治疗的第一天，在医院或家中开始长期持续PD治疗，以先发生者为起算日），而患者无论在何种情况下都保持PD状态（居家、医院、养老院等）或无论是谁在进行PD换液操作（未分级）。

腹膜透析导管置入相关腹膜炎：

我们建议PD导管置入相关腹膜炎定义为发生在PD导管置入后30天内的腹膜炎（未分级）。