CC:静脉-静脉体外膜肺氧合（venovenous ECMO）中血小板减少的发生率、动态变化及其临床影响：来自多中心观察性PROTECMO研究的见解

xujunzju • 2026年3月28日 17:37 • 临床研究 • 3 views

背景

血小板减少症是体外膜肺氧合（ECMO）期间公认的出血危险因素。本研究旨在明确静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）治疗期间血小板减少症及血小板输注的发生率、危险因素和临床相关性。

方法

多中心前瞻性观察性PROTECMO研究纳入652例因呼吸衰竭接受VV-ECMO治疗的成年患者。血小板减少症分为轻度（100–149×10⁹/L）、中度（50–99×10⁹/L）和重度（<50×10⁹/L）。出血事件采用改良版出血学术研究联合会评分进行评估。通过Cox比例风险模型和逻辑回归分析确定预测因素，并量化血小板计数与出血风险之间的关联。

结果

共计182例患者（27.9%）在基线期存在血小板减少症（轻度14.7%、中度8.7%、重度4.4%）。ECMO治疗期间，至少发生过一次血小板减少症的患者占80.2%，其中轻度占21.3%、中度占32.2%、重度占26.7%。血小板计数每降低10×10⁹/L，出血风险增加3.7%（95%置信区间：2.4–5.0%）。在血小板计数25,000–300,000范围内未发现存在强证据的非线性关系，且该关联在各ECMO治疗周中保持一致。轻度血小板减少症使出血事件发生风险增加61%（风险比1.611，95%置信区间1.230–2.109，p = 0.0005），而中度和重度血小板减少症使风险增加约90%（中度：风险比1.944，置信区间1.484–2.545，p<0.0001；重度：风险比1.876，置信区间1.275–2.768，p=0.0014）。ECMO治疗期间血小板计数<100×10⁹/L的风险与以下因素显著相关：ECMO启动前重症监护室住院天数、术后入住监护室、免疫功能低下状态、肾脏替代治疗、脓毒性休克、低血红蛋白水平以及回路更换。