气囊漏气试验

主任问：什么是气囊漏气试验阳性？如何做？

夜猫子一脸懵，无法准确说出，回家查找后总结如下：

气囊漏气试验分为定性评估（偷懒方式）和定量评估（标准动作）。定性评估方法是指将气囊放气，然后将听诊器置于上段气管，听ETT周围空气流动的声音。定量评估的操作如下：

• 充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物
• 选用容控的A/C模式(10ml/kg)
• 监测吸入和呼出潮气量(保证两者相差小于20ml)
• 将监测波形改为容量-时间曲线
• 完全排空气囊
• 呼吸形式稳定下，记录连续的6次呼出潮气量的大小
• 取其中最小三个数的平均值
• 将气囊充气，测量并维持合适气囊压
• 恢复原来参数模式

如何定义阳性？

我的理解就是漏气少，气道是狭窄的就是阳性，从截点来看有以下两种常见的标准：

(VTi – VTe)/ VTi≤15.5%为阳性，(AARC临床实践指南-气管导管的拔除)

(VTi-VTe)≤110ml或(VTi-VTe)/ VTi≤15%为阳性(中国人工气道气囊的管理专家共识)

是否所有拔管患者均需做漏气试验？

这种问法的是非题一般就选择否不会错。1. ATS/CHEST推荐意见：对符合拔管标准并很可能在拔管后出现喘鸣音的高危患者推荐实施气囊漏气试验（条件推荐，证据等级：极低）。对已准备好拔管，但未能通过气囊漏气试验者，建议至少在拔管前4小时静推激素（条件推荐，证据等级：中）。

拔管后出现哮鸣音的危险因素包括：拔管损伤、气管插管时间超过6天、气管插管口径过大、女性、非计划性拔管的再次插管。给予激素后不需要重复进行气囊漏气试验。

那么漏气试验到底预测再插管准不准？

有这样的meta分析研究，检索了2236项研究，纳入28项研究，涉及4493例拔管，套囊漏气试验对拔管后气道梗阻的综合敏感性和特异性分别为0.62（95%CI 0.49-0.73；I2=81.6%）和0.87（95%CI 0.82-0.90；I2=97.8%）。套囊漏气试验对再插管的敏感性和特异性分别为0.66（95%CI 0.46-0.81；I2=48.9%）和0.88（95%CI 0.83-0.92；I2=87.4%）。如何理解敏感性和特异性？套囊漏气试验对拔管后气道梗阻具有良好的特异性，和中等程度敏感性。高的特异性提示临床医师应考虑对阳性患者进行干预，但低敏感性提示患者在拔管后仍需密切监测。需要继续研究，以找到更好的方法来排除拔管后气道梗阻。