梅毒检测阳性是否得治疗？

主任问：有个患者无症状，术前检查发现TPPA阳性，而PRP显示阴性，既往自诉不知道有无梅毒病史，问是否得治疗？

夜猫子：不需要，因为只是代表既往感染。

主任问：确定么？

夜猫子：不确定，🙄

2019年6月28日加拿大渥太华医院传染病科 Patrick O’Byrne 教授对梅毒这一性传播疾病进行了全方位解析，旨在帮助临床医生认识并掌握该病的诊治预防策略。该综述文章发表在《英国医学期刊（BMJ）》，我们需要知道的几个点是：

• 梅毒的发病率在世界范围内已大大增加，主要影响与发生性关系的男男和感染艾滋病毒的人
• 任何有生殖器病变或皮疹的性活跃患者都高度怀疑梅毒
• 梅毒通常表现为单个，无痛，硬结的生殖器溃疡（硬下疳），但这种表现敏感性仅31％。病变可能是痛苦的，多发的和生殖器外的。（图标有损眼睛）
• 诊断通常基于血清学，结合使用了螺旋体和非螺旋体试验。梅毒仍然对苄星青霉素G敏感
• 梅毒分期很重要，因为它是管理的基础（治疗，预期的治疗反应，随访时间和伴侣随访）
• 梅毒患者应筛查HIV，淋病和衣原体感染

梅毒感染症状多种多样（见表 1），对于性活跃且主诉生殖器病变者，应警惕此类感染。

检出梅毒螺旋体的方法包括：暗视野显微镜检查病损、直接荧光抗体检测或聚合酶链反应。上述检测方法应用范围并不广泛，所以目前诊断主要依靠血清学检查。首先进行螺旋体筛选试验，如酶免疫测试（EIA）或化学发光免疫分析（CLIA）检测螺旋体抗体。若筛选试验阳性，再进行确认性的螺旋体试验，通常进行梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）。若两项试验均为阳性，可确诊梅毒感染。此后，通过快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）（一种定量的非螺旋体试验）用于检测疾病活动和评估疗效。

梅毒分期不能仅凭实验室结果，还需病史和体格检查。一期梅毒和二期梅毒有临床症状；早期潜伏期梅毒和晚期潜伏期梅毒一般没有症状。仔细识别出患者未留意到的症状十分重要，应当包括全面的肛门生殖器检查和皮肤科检查。

其他的情况如下：

RPR 阳性+螺旋体筛选试验（CLIA/EIA）阴性+确认试验（TPPA）阴性，提示 RPR 结果为假阳性；

螺旋体筛选试验（CLIA/EIA）阳性+确认试验（TPPA）阴性+RPR 阴性，提示可能为假阳性，也可能为早期感染；

螺旋体筛选试验（CLIA/EIA）阳性+确认试验（TPPA）不确定+RPR 阴性，可能表示既往经治疗的感染或新发感染以后抗体水平减低时。

如何治疗？

如何随访?

由于梅毒没有治愈试验，所以 RPR 转化为非反应性即为成功治愈的最佳判断依据。患者应在开始治疗时进行检测，在 6 个月和 12 个月时重复检查监测病情。目前没有临床数据指导治疗后 RPR 滴度的解读，指南主要依据专家意见，下表所示为欧洲、英国、美国、加拿大和 WHO 指南。

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