重症知音开课了_如何发现重症患者？

重症知音，小郑陪你学重症。

知识大爆炸的今天，有学不完的内容，然而”通勤”太远。好多时间都浪费在路上了，没法学习。基础知识不扎实，老师一问三不知。那么试着用耳朵聆听，用心理解，碎片化的听书学习。

我们首先从第一步《中国重症医学专科资质培训教材》开始，五分钟一知识点，一起来吧。

第一节，如何发现重症患者？

在普通疾病的医学诊疗模式中，对患者的处理应该按照一定的顺序来进行。包括采集完整的病史、详细的体格检查、必要的辅助检查，明确诊断，最后才是治疗。以上的诊疗程序理论上来讲是完整而周密的。但往往需耗费大量的时间，可能是几天几周甚至几个月，这种模式无疑难以适应重症患者。

处理重症患者时，留给医生的时间常常很紧迫，因此需要在短时间内对患者的基本状况进行判断评估。临床判断主要是依据一般的状况和生命体征，采集病史和查体是需要同时进行的。处理患者时，应重点明确，即使病因并未完全清楚，也需要首先关注哪些生理指标是急需被纠正的，判断出危及生命的异常情况，并给予早期的处理。比如吸氧，比如输液等等，为下一步的检查和治疗争取时间。

早期发现对于赢得时间明确诊断，进而早期给予干预治疗是非常重要的。而有些重症患者难以识别，比如年轻患者身体耐受性强，症状体征出现晚。免疫抑制患者应激反应差，临床表现不明显。创伤患者出现复合伤多发伤可能性大，容易遗漏重要问题。还有一些特殊疾病突然加重，之前很难预测，如严重的心律失常、脑出血等。

因此，对专业的重症医学科医生对患者进行判断或者采用评分系统，如改良的早期预警评分，对于早期发现重症患者非常重要。

边了解病史的了解与复苏应该同时进行，明确潜在的问题和病因，并评估复苏的效果。所有开始的查体都是有针对性的，与病史采集同时进行，进行重点查题的目的是决定如何开始进行合理的复苏，以及判断病理生理的打击严重程度。

某些查体项目最好同时进行。例如，在检查一位休克患者的时候，可以同时检查肢体的皮温、脉搏、出汗情况以及皮肤弹性等。

在这里我们提到了改良的早期预警评分。改良早期预警评分其实它大概分了五个项目。这五个项目分别包括收缩压、心率、呼吸、体温、意识状态，然后又分了四个分级，一个是零分，一分、两分、三分。其实我们可以这样来记忆。

除了我们刚才给大家讲的改良的早期预警评分以外，2016年随着脓毒症sepsis3.0概念的更新，还提出了一个基于脓毒症相关性器官功能衰竭评价SOFA的快速评分-qsofa。

有研究提示，收集多中心的临床数据，比较现有的各种诊断标准，判断感染或疑似感染患者发生脓毒症的临床准确性。研究肯定了SOFA评分在ICU内与qSOFA评分在ICU外判定脓毒症患者的有效性。在ICU疑似感染的患者中，虽然使用SOFA对于住院患者死亡率的预测效度与更复杂的lODS评分比较，并没有什么显著的差异，但在统计学上预测效度却要远高于全身炎症反应综合症。SIRS的评分和qSOFA评分，肯定了SOFA在ICU患者中判定脓毒症诊断的有效性。在ICU以外的疑似感染中，qSOFA对院内患者死亡率的预测有效性在统计学上是大于SOFA和SIRS，支持其作为可能脓毒症的提示。但仍然有一些研究提出异议。有回顾性分析，病房和急诊室中怀疑或确诊感染的入院患者使用qSOFA、SIRS评分、MEWS和英国国家的早期预警评分news进行了患者死亡和转入icu的预测，结果发现在非icu患者中常用的MWES比qSOFA评分能更准确地预测死亡和icu转入。

评估病理、生理打击严重的程度，应认识到人体存在的代偿机制。比如在休克早期，机体通过血管收缩和心率加快以维持血压稳定，只有当失代偿时，血压才会下降。因此评估患者代偿能力也很重要。代偿失败往往提示病情加重，如何合理选择辅助检查取决于患者的可能诊断与临床表现。对于重症患者，某些常规的检查往往非常有意义，不能忽视，包括有电解质、肝、肾功能、血常规、凝血指标、血气分析和胸片等。

以上是第一节内容，这里重点要了解我们所谓的几种评分方式，尤其是qSOFA评分。如果需要进一步延展，还希望大家能了解SOFA评分的具体内容，还有包括我们的改良的早期预警评分、MEWS一些评分方式，这个将对于你对于病人、收治病人的整个过程的判定会有比较好的帮助。