每日一题_2022.3.1

A morbidly obese man with abody mass index of 50 is in the medical ICU with respiratory failure due to pneumonia. He is on the Acute Respiratory Distress Syndrome Network (ARDSNet) protocol, and the end-inspiratory pressure (Pplat), is 35 cm H2O. Chest radiography indicates significant bibasilar atelectasia.

Which of the following best characterizes the status of the Pplat as an indicator of end-inspiratory transpulmonary pressure?

A. Reasonable estimate 

B. Underestimate

C. Overestimate

D. Unrelated

答案解析：

目前的机械通气策略旨在提供足够的吸气和呼气压力，以募集和通气肺，同时避免肺单位的吸气末过度拉伸。一般而言，目标是将吸气末跨肺压限制在30～35 cm H2O以下，即正常人肺在肺总量时的跨肺伸缩压。然而，经肺压（肺泡压减去周围胸膜腔内压）在临床上很难测量。正因为如此，一种常见的做法是简单地假设胸廓顺应性非常高，胸膜内压因此非常低，因此在无流量条件下测量的气道压（平台压[Pplat]）是跨肺压的合理反映。

病态肥胖（体重指数大于40）导致胸廓顺应性显著降低。观察此类患者机械通气的研究通常显示，应用正压呼吸时胸膜腔内压力非常高。因此，简单的Pplat测量不仅反映了跨肺泡的跨肺压，还反映了推出刚性胸廓所需的胸膜内压。单独使用Pplat将严重高估跨肺压，并对气道压施加不适当的限制，可用于支持病态肥胖患者。食管压力监测可更准确地测量跨肺压。

正确答案：C