每日一题_2023.03.04

A 41-year-old man is admitted to the hospital for progressive obtundation. On admission the patient’s serum sodium level is 114 mEq/L. Treatment is initiated, and seven hours later the patient’s serum sodium level is 134 mEq/L. Over the next four days the patient’s condition worsens with the development of dysarthria, dysphagia, and paraparesis. What pathologic process is most likely responsible for this patient’s new symptoms?

一名41岁男性因进行性迟钝入院。入院时，患者的血清钠水平为114 mEq/L。开始治疗，7小时后患者的血清钠水平为134 mEq/L。在接下来的4天里，患者的病情恶化，出现构音障碍、吞咽困难和轻瘫。什么病理过程最有可能引起该患者的新症状?

(A) Cerebral edema脑水肿

(B) Diffuse axonal injury弥漫性轴索损伤

(C) Intracerebral hemorrhage 脑出血

(D) Osmotic demyelination 渗透性脱髓鞘

(E) Uncal herniation钩回疝

答案解析：

渗透性脱髓鞘，也称为脑桥中央髓鞘溶解，可由低钠血症的过度治疗引起。随着低钠血症的发展，大脑通过逐渐降低自身的渗透压来防止脑水肿，从而降低渗透压梯度，从而迫使水进入细胞内。随着血清渗透压浓度的校正，大脑可逐渐补充这些丢失的渗透压，但血清钠水平的校正速度超过约1meq /L/h，就超过了大脑的代偿能力，导致神经元萎缩——衰老和死亡。临床表现在数天后出现，包括构音障碍、吞咽困难和可演变为痉挛性并可能进展为“锁定”综合征的弛缓性四肢轻瘫，患者保持完全意识，但只能活动眼外肌。

正确答案：D