男性，59岁，意识障碍待查

患者，男性，59岁，(儿子代诉)患者2月前无明显诱因下出现头晕、烦躁、闷闷不乐，当时未予重视未就诊，1月前患者自行戒酒，感头晕加重，至当地医院就诊，查:2025-10-2超声经颅多普勒:双侧大脑中动脉、前动脉、后动脉、双侧椎动脉-基底动脉血流及频谱形态正常;血常规:白细胞6.6，血红蛋白139，血小板295，头颅CT:未见明显异常，双侧上颌实炎症，肺部CT:两肺多发结节，支气管改变，肺气肿。予倍他司汀止晕治疗，用药后无缓解，10.27至某市人民医院就诊，查:头颅:空泡蝶鞍。11.1起患者出现记忆力减退(不记得当日上午就医、银行卡密码等)，反应迟钝，11.4起患者偶出现站立不稳，间歇性双手硬呈“鸡爪”样，伴睡眠期间抽动，遂于11.5至上海医院精神科就诊，否认抑郁情绪，否认自杀倾向，当地医院考虑“酒精性脑病”予氟伏沙明片治疗，症状无缓解。后于11.11至我院门诊就诊，考虑“慢性酒精中毒酒精戒断综合征”，予喹硫平治疗。10小时前无明显诱因下自行从2楼(约4-5m高)处跳下，坠落在雨棚上，后从雨棚上滑至地面。患者当时无意识丧失，呻吟，发抖，可对答，反应稍迟钝，询问其姓名可回答出，无四肢抽搐，无大小便失禁等不适。送我院急诊拟“外伤”留抢，后收入ICU进一步治疗。

入ICU后因意识情况变差加重，给予气管插管有创机械通气治疗，后完善腰穿，压力正常范围，细胞数目无，并行脑脊液NGS检查，结果全阴；完善脑脊液自免脑抗体检查，结果仍旧为阴性。期间做头颅MRI检查提示：两侧大脑半球硬脑膜增厚强化，请结合临床。右侧额及两侧沈叶可疑部分柔脑膜强化，请结合临床。

神经内科梁主任会诊后认为：患者二月前出现头晕，症状加重，一月前出现精神症状当地头颅MRI示左侧尾状核和枕叶DWI高信号，本院复诊尚可见硬脑膜强化意见，建议床边脑电图，复查腰穿查脑脊液RTQUICE排除克雅氏病可能。查血LGI1抗体，继续甲强龙治疗。随后送的LGI1抗体结果阴性，而脑脊液的RT-QuIC结果为阳性，因此诊断为克雅病。