ECMO 治疗 ARDS 患者，要不要俯卧位？

xujunzju • 2021年9月5日 19:51 • 专家述评 • 阅读 642

哪些病人适合ECMO下的俯卧位？

首先，ECMO患者不应该俯卧位。支持这一观点的可能论据是，他们在ECMO之前进行了俯卧位，但没有观察到氧合改善，以及俯卧位期间潜在的并发症风险增加。然而，值得注意的是，俯卧位除改善氧合外的好处已经被很好地描述和广泛接受。此外，在操作充分的情况下，ECMO患者俯卧位过程中并发症的发生率并没有被证实高于非ECMO患者。

第二种可能的答案是，应该只对特定的一组患者进行俯卧位。然而，这意味着我们需要确定哪些ECMO患者将从俯卧位获益最多。在这个意义上，一些作者决定对CT上背侧浸润的患者进行俯卧位，因为人们可能认为他们仰卧位时的通气分布更加不均匀，因此，俯卧最有利于这类患者。事实上，在背侧潮气量/整体潮气量比较低的患者中，依从性有更大改善。因此，该方法强调ARDS患者俯卧位指征范式的改变，由气体交换标准向肺力学标准转变。相反，其他研究表明，俯卧位ECMO患者的CT扫描中，约有50%的肺实质未通气或通气不良，发现CT结果与俯卧位后的Crs和氧合之间没有相关性。

最后，有人可能会争辩说，所有接受ECMO治疗的ARDS患者都应该进行俯卧位。这一想法可能得到一下事实的支持：俯卧位可以提高非ECMO的ARDS患者存活率。其次，值得注意的是，这些患者大多数在仰卧位时，倾向于将潮气量分布到腹侧区域；因此，他们可以受益于均质性肺充气(图1)。此外，由于这种肺同质性的增加也存在于Crs较低的患者中，并且与产生的机械反应无关，因此有人建议所有接受ECMO的ARDS患者应受益于俯卧位。