ECMO 治疗 ARDS 患者,要不要俯卧位?

ECMO 治疗 ARDS 患者,要不要俯卧位?

哪些病人适合ECMO下的俯卧位?

首先,ECMO患者不应该俯卧位。支持这一观点的可能论据是,他们在ECMO之前进行了俯卧位,但没有观察到氧合改善,以及俯卧位期间潜在的并发症风险增加。然而,值得注意的是,俯卧位除改善氧合外的好处已经被很好地描述和广泛接受。此外,在操作充分的情况下,ECMO患者俯卧位过程中并发症的发生率并没有被证实高于非ECMO患者。

第二种可能的答案是,应该只对特定的一组患者进行俯卧位。然而,这意味着我们需要确定哪些ECMO患者将从俯卧位获益最多。在这个意义上,一些作者决定对CT上背侧浸润的患者进行俯卧位,因为人们可能认为他们仰卧位时的通气分布更加不均匀,因此,俯卧最有利于这类患者。事实上,在背侧潮气量/整体潮气量比较低的患者中,依从性有更大改善。因此,该方法强调ARDS患者俯卧位指征范式的改变,由气体交换标准向肺力学标准转变。相反,其他研究表明,俯卧位ECMO患者的CT扫描中,约有50%的肺实质未通气或通气不良,发现CT结果与俯卧位后的Crs和氧合之间没有相关性。

最后,有人可能会争辩说,所有接受ECMO治疗的ARDS患者都应该进行俯卧位。这一想法可能得到一下事实的支持:俯卧位可以提高非ECMO的ARDS患者存活率。其次,值得注意的是,这些患者大多数在仰卧位时,倾向于将潮气量分布到腹侧区域;因此,他们可以受益于均质性肺充气(图1)。此外,由于这种肺同质性的增加也存在于Crs较低的患者中,并且与产生的机械反应无关,因此有人建议所有接受ECMO的ARDS患者应受益于俯卧位。

ECMO 治疗 ARDS 患者,要不要俯卧位?

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