每日一题_2022.1.25

xujunzju • 2022年1月25日 21:42 • 习题训练 • 阅读 540

An 86-year-old woman with a history of hypertension, heart failure, and atrial fibrillation has had weakness, abdominal pain, blurry vision, and vomiting for two days. Her blood pressure is 92/55 mm Hg. She takes metoprolol（美托洛尔）, digoxin（地高辛）, aspirin, and lisinopril（赖诺普利）. Her ECG on ICU admission is shown below.

Which of the following is the most appropriate treatment at this time?

A. Calcium chloride

B. Digoxin immune Fab

C. Activated charcoal

D. Potassium repletion

E. Dialysis

答案解析：

该患者具有地高辛毒性水平，常见于发生急性肾损伤的老年患者。地高辛可引起多种心律失常，包括室上性心动过速、窦性心动过缓、房室传导阻滞和室性心动过速。理论上，氯化钙禁用于地高辛过量，因为其可能增强地高辛的作用机制。地高辛免疫Fab是治疗地高辛过量的最佳方法。在急性摄入时，可以考虑使用活性炭，但她的症状已经存在超过一天。钾耗竭不适用于地高辛毒性。此时，考虑到她的血压，肾上腺素没有作用。透析对地高辛清除率的影响极小。

正确答案：

补充内容：

洋地黄中毒可引起一系列心律失常，并且节律紊乱可迅速发展和改变。因此，中毒情况下进行持续心脏监测以及开展系列心电图十分重要。应在患者就诊时就行心电图检查，并在患者的临床情况有任何改变或心脏监护仪上的波形或节律有任何显著改变时重复检查。

室性期前收缩是洋地黄中毒引起的最常见节律紊乱。其他节律紊乱包括心动过缓、房性快速性心律失常伴房室传导阻滞、室性二联律、交界性心律、不同程度的房室结传导阻滞、室性心动过速以及心室颤动。尽管双向性室性心动过速并非地高辛中毒的特异性病征性表现，不过这种心律失常本身就比较罕见，而地高辛是为数不多已知可引起这种心律失常的外源性化学物质之一。

在心电图上，所谓的“洋地黄效应”由T波改变(低平或倒置)、QT间期缩短、侧壁导联上ST段鱼钩样ST段压低以及U波振幅增加构成。该效应常见于长期使用地高辛者，且与中毒的临床表现无密切相关性。