每日一题_2023.01.19

A 44-year-old man is brought to the emergency department after collapsing at his office. The patient has diabetes mellitus and was recently diagnosed with hypertension. He is complain- ing of blurry vision, fatigue, and dizziness. His coworkers report that he was confused and agitated before he collapsed. He denies chest pain, palpitations, tremor, fever, or chills. His diabetes has been poorly controlled with glyburide, and his most recent HbA1c level was 8.5%. He is unable to recall the name of his antihypertensive drug. Which of the following agents is most likely responsible for this pa- tient’s condition?

一名 44 岁的男子在办公室晕倒后被送往急诊室。 患者患有糖尿病，最近被诊断出患有高血压。 他主诉视力模糊、疲劳和头晕。 他的同事报告说，他在倒下之前感到困惑和激动。 他否认胸痛、心悸、震颤、发烧或发冷。 他的糖尿病用格列本脲控制不佳，他最近的 HbA1c 水平为 8.5%。 他无法回忆起他的抗高血压药物的名称。 以下哪项因素最有可能导致该患者的病情？

(A) Enalapril依那普利

(B) Hydrochlorothiazide 氢氯噻嗪

(C) Metoprolol美托洛尔

(D) Propranolol普萘洛尔

(E) Triamterene氨苯蝶啶

答案解析：

由于磺酰脲类药物格列本脲，该患者很可能患有低血糖症。 低血糖的症状可分为神经性低血糖症（由于中枢神经系统缺乏葡萄糖引起）或神经源性症状（儿茶酚胺对低血糖反应引起的肾上腺素能症状）。 神经低血糖症状包括虚弱、意识模糊、嗜睡、头晕、晕厥、说话困难和视力模糊。 神经源性症状包括出汗、饥饿、刺痛、震颤、心悸、胸痛和焦虑。 非选择性 β 受体阻滞剂，如普萘洛尔，可以阻断交感神经激增，从而触发身体对胰岛素引起的低血糖症的反应。 这会导致“无意识低血糖”，尤其是糖尿病患者。 这主要是一种 b2 介导的效应，因为非心脏 b2 受体是儿茶酚胺诱导的糖原分解的触发因素。 因此，选择性 b1 受体阻滞剂，如美托洛尔，不太可能引起这种影响。

正确答案：D