每日一题_2023.03.01

A 6-month-old girl is brought to the emergency department by her mother after ingest- ing a bottle of unmarked pills from the family medicine cabinet. On examination the child appears agitated and tachypneic. Urgent blood chemistry measurements are taken and reveal the following: Na+: 143 mEq/L K+: 4.0 mEq/L Cl-: 104 mEq/L HCO3-: 19 mEq/L pH: 7.28. Which of the following medications did this patient most likely ingest?

一个6个月大的女孩在从家庭药柜里吞下一瓶没有标记的药片后被她的母亲带到急诊科。检查时，患儿表现为躁动和呼吸急促。紧急血液化学测定结果如下: Na+: 143 mEq/L K+: 4.0 mEq/L Cl-: 104 mEq/L HCO3-: 19 mEq/L pH: 7.28. 该患者最有可能摄入以下哪种药物?

(A) Aldosterone antagonist 醛固酮拮抗剂

(B) Antacid 抗酸剂

(C) Iron supplement 铁补充剂

(D) Loop diuretic 袢利尿剂

(E) Opiate analgesic 阿片类镇痛药

答案解析：

该患者患有严重的代谢性酸中毒，表现为低血清pH值，低血浆双碳酸酯水平，代偿性通气过度表现为呼吸急促。接下来，注意阴离子间隙在20 mmol/L时升高(正常:3-11 mmol/L)。在这些选择中，只有铁毒性(记忆剂mudpile中的I)与阴离子间隙升高的代谢性酸中毒相关。

答案A是错误的。醛固酮的正常功能是增加远端肾单位的钠重吸收、钾排泄和质子排泄。因此，醛固酮拮抗剂引起质子排泄减少和代谢性酸中毒。然而，与此不同的是，酸中毒预计会发生在正常阴离子间隙的设置中。答案B是错误的。大多数简单的抗酸剂是碱性的，通过中和胃的低pH值发挥作用。因此，过量用药预计会引起代谢性碱中毒，而不是酸中毒。答案D是错误的。袢利尿毒性与代谢性碱中毒有关，而不是酸中毒。答案E是错误的。阿片类药物的摄入导致呼吸驱动力降低和随后的低通气。在这种情况下，预期会出现呼吸性酸中毒，不会观察到呼吸急促。

正确答案：C