急性呼吸窘迫综合征（ARDS）全球新定义

《美国呼吸与重症监护医学杂志》近日发表摘要《急性呼吸窘迫综合征的全球新定义》（全文将于5月24日在线发布），更新了ARDS的定义标准，为ARDS提供新的视角，将会掀起新的研究热潮。

自2012年《ARDS柏林定义》发布以来，多项进展支持需要修订《ARDS全球定义》：（1）应用经鼻高流量氧疗（HFNO）治疗重度低氧性急性呼吸衰竭的患者明显增多，但这些患者并不符合柏林定义；（2）在观察性研究和临床试验中，脉博血氧仪测定的SpO₂/FiO₂已被证实为ARDS的诊断标准；（3）有必要重新评估胸部影像中双侧或单侧阴影的要求，以及超声作为胸部影像的附加方法的使用；(4)由于诊断(胸片，动脉血气分析)和治疗(正压通气)模式往往不可用，柏林定义在资源可变的环境中的适用性有限。

使用级联招募过程召集了一次共识会议，包括32名重症监护ARDS专家(临床医生和研究者)，这些人员强调了不同的临床、地理、种族、性别和民族背景。共识会议共举行了6次虚拟会议(2021年6月至2022年3月)，并获得了来自几个全球危重病协会成员的意见(2022年6月至9月)。

结果

四个主要建议：

（1）包括使用HFNO最小流速≥30L/min，或呼气未正压至少5cmH₂O的NIV/CPAP；

（2）使用PaO₂/FiO₂≤300mmHg或SpO₂/FiO₂≤315mmHg且SpO₂≤97%来识别低氧血症:；

（3）保留双侧阴影作为影像标准，成像方式包括胸片、计算机断层扫描或超声（如果操作者受过良好培训）；

（4）在资源有限的情况，不需要PEEP、氧流量或特定的呼吸支持设备来诊断ARDS。

新的ARDS全球定义扩展了ARDS的柏林定义。正在接受HFNO≥30L/min治疗的急性起病患者可诊断为ARDS，并代表了一种新的非插管ARDS类型。脉搏血氧仪可代替动脉血气用于ARDS的诊断。双侧阴影应保留作为一个必要的标准，超声是一个可接受的成像方式。资源不稳定环境中的患者将不再被排除在ARDS的定义之外，而将被纳入流行病学、临床研究和临床试验。这些建议确定了未来研究的领域，包括可行性、可靠性和预后效度的前瞻性评估，以及ARDS生物学分类与全球定义的关系。

https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/ajrccm-conference.2023.207.1_MeetingAbstracts.A6229?download=true