2023 GOLD慢性阻塞性肺疾病诊疗指南

此次的GOLD指南包含关于COPD和COPD加重的新定义，强调支气管扩张剂联合治疗，并尽量减少吸入型皮质类固醇的用药。

主办机构：慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）

背景

WHO和美国国立卫生研究院于1998年召集了最初的GOLD专家组，旨在制定慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗建议。GOLD此次更新了其于2017年发布的上一版综合执行摘要（NEJM JW Gen Med Jun 15 2017 and Am J Respir Crit Care Med 2017; 195:557）。

要点

• GOLD为COPD提出了一个新的、更具包容性的定义，该定义关注呼吸系统症状、发生异常的解剖部位（气道和肺泡）以及FVC/FEV₁（用力肺活量/第1秒用力呼气量）<0.7所示的气流阻塞。

• 此次更新还包含关于COPD加重的新定义，该定义关注在≤14天内有所加重的呼吸困难或咳嗽和咳痰，伴有气道感染、污染或其他气道损伤引起的炎症。严重程度根据呼吸困难程度、呼吸频率、心率和氧饱和度确定。

• 虽然吸烟仍然是COPD的主要原因，但在低收入和中等收入国家，室内生物质烟雾和空气污染这一危险因素受到了更多重视。

• 如果患者持续加重、症状与气流阻塞程度相比过重或者有空气滞留/过度充气证据，此次更新中的新建议是进行胸部计算机断层扫描，以确认是否有其他诊断或进行针对性治疗。

• 治疗方案取决于（1）气流阻塞程度，（2）当前症状，（3）中度和重度加重病史以及（4）合并症。

• 之前的C组和D组患者合并成新组别，命名为E组（E指代exacerbations，加重）。GOLD根据血液嗜酸性粒细胞水平提供了新指导。A、B和E组的初始治疗如下：

• A组：长效β受体激动剂（LABA）或长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA）

• B组：LABA+LAMA（之前建议单药治疗）

• E组：LABA+LAMA；如果血液嗜酸性粒细胞≥300细胞/μL，考虑LABA+LAMA+吸入型皮质类固醇（ICS）。在任何嗜酸性粒细胞水平下，均不建议在不联合应用LABA+LAMA的情况下使用ICS。

• 对于接受LABA+LAMA+ICS治疗后仍持续加重的患者或嗜酸性粒细胞>100细胞/μL的患者，可考虑使用罗氟司特（用于患慢性支气管炎且FEV₁<50%预测值的患者）或阿奇霉素（用于非吸烟者）。

• 建议对B组和E组患者进行肺康复治疗。

• 此次更新未更改关于氧疗、通气支持和肺减容手术的建议，但添加了支气管内活瓣和内镜肺减容手术。

• 应使用支气管扩张剂和泼尼松（每天40 mg，持续5天）治疗COPD加重。5~7天抗生素治疗适用于咳痰增加和咳脓痰的患者或者使用机械通气的患者。

评论

在上次发布更新6年后，2023年GOLD报告强调了关于COPD和COPD加重的新定义，COPD的新定义更具包容性，COPD加重的新定义更侧重功能性。治疗方面的最大变更是创建了E组，进一步强调对大多数患者采用LABA+LAMA联合治疗，并尽量减少ICS用药。2023 GOLD指南的便携版（“pocket guide”）已在网上发布。

出版时的编辑声明

Disclosures for Patricia Kritek, MD, at time of publication

Editorial Boards: ATS Scholar

引文

Agustí A et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med 2023 Apr 1; 207:819. (https://doi.org/10.1164/rccm.202301-0106PPIF: 30.528 Q1 )

作者信息

Patricia Kritek, MD