2023年AHA心肺复苏和心血管急救指南更新

2023年12月18日，美国心脏协会在Circulation发布2023年成人高级心血管生命支持的指南更新。

摘要：心脏骤停在美国每年影响多达 70 万人，属于常见且致命的疾病。为改善预后，常采用高级心血管生命支持措施。本文《2023 年美国心脏协会专注于成人高级心血管生命支持的最新进展》总结了最近发表的关于药物使用、体温管理、经皮冠状动脉造影、体外循环心肺复苏以及癫痫管理等方面的证据和建议。我们讨论了近期心脏骤停文献中数据不足的问题，这限制了我们评估该人群的多样性、公平性和包容性的能力。最后，我们考虑了心脏骤停患者可能成为等待器官移植的重要器官捐赠者的情况。

2023 年成人高级心血管生命支持专注更新的十大要点：

1.对于研究人员来说，开发和实施方法以提高来自不同背景参与者的代表性，并改善对研究对象人口统计学数据的准确性非常重要。

2.不推荐常规给予钙治疗心脏骤停。

3.对于心脏骤停患者，如果在经过适当培训和装备的治疗体系中提供，在标准高级心血管生命支持无效的情况下，选择使用体外循环心肺复苏是合理的。

4.除非患者出现 ST 段抬高型心肌梗死、休克、电活动不稳定、明显心肌损伤的迹象或持续性缺血，否则在心脏骤停后恢复自主循环的患者中，不推荐紧急冠状动脉造影，而应采取延迟或选择性策略。

5.我们推荐，所有在自主循环恢复后不遵从指令的成年人，无论其心脏骤停的位置或出现的心律如何，都应接受包括体温控制策略在内的治疗。

6.我们推荐在心脏骤停后的体温控制过程中选择并维持一个恒定的体温，范围在 32°C 到 37.5°C 之间

7.目前还没有足够的证据来推荐在心脏骤停不同亚组患者中采用特定的治疗温度。

8.在自主循环恢复后出现自发性低体温且不遵循指令的患者，不应常规主动或被动以每小时超过 0.5°C 的速度进行加温。

9.对于具有发作-间歇连续性脑电图模式的心脏骤停成年幸存者，非镇静抗癫痫药物的治疗试验可能是合理的。

10.器官捐献是一项重要的成果，在制定和评估医疗系统时应加以考虑。

心脏骤停期间的血管活性药物

1.我们推荐为心脏骤停的患者注射肾上腺素。（1，B-R）
2.在心脏骤停时，每3至5分钟静注1mg的肾上腺素是合理的做法。（2a,B-R)
3.在时间选择方面，对于非可电击心律的心脏骤停，在可行的情况下尽快注射肾上腺素是合理的。(2a,C-LD)
4.心脏骤停时可考虑单独使用血管加压素或血管加压素+甲基强的松龙与肾上腺素联合使用，但作为肾上腺素的替代品并无优势。(2b,B-R)
5.在时间选择方面，对于可电击心律的心脏骤停，在最初的除颤尝试失败后注射肾上腺素可能是合理的。(2b,C-LD)？？？
6.不推荐在心脏骤停时常规使用大剂量肾上腺素。(无益处,B-R)

心脏骤停期间的非血管加压药物

1.对于对电除颤无效的室颤/脉搏性室速，可以考虑使用胺碘酮或利多卡因。（2b,B-R）
2.对于OHCA患者，在心肺复苏期间使用类固醇的益处尚不确定。(2b,C-LD)
3.不推荐常规给予钙治疗心脏骤停。(无益处，B-R）
4.不推荐对心脏骤停患者常规使用碳酸氢钠。(无益处，B-R）
5.不推荐对心脏骤停患者常规使用镁剂。(无益处，B-R）

体外CPR

1.对于经标准高级心脏生命支持（ACLS）治疗无效的心脏骤停患者，如果在适当训练和配备的救治系统内进行，使用体外膜肺氧合（ECPR）是合理的选择。（2a,B-R）

心脏骤停后的经皮冠状动脉介入治疗

1.对所有怀疑心脏原因导致心脏骤停并在心电图上出现ST段抬高的患者，应紧急进行冠状动脉造影检查。（1，B-NR）
2.对于一些成年患者，虽然心电图没有ST段抬高，但存在显著冠状动脉疾病风险提高的情况，在这种情况下，进行紧急冠状动脉造影检查是合理的选择。例如，伴有休克、电活动不稳定、明显持续性心肌损伤迹象或持续性缺血的患者，再灌注可能会带来益处。（2a,B-NR）
3.不论患者的神经状态如何，对于所有其他适应症下需要进行冠状动脉造影检查的心脏骤停后患者来说，进行冠状动脉造影检查是合理的。(2a,C-LD)
4.在没有ST段抬高、休克、电活动不稳定、明显心肌损伤迹象和持续性缺血的情况下，对于心脏骤停后ROSC（自主循环恢复）的患者，不推荐紧急冠状动脉造影检查，而延迟或选择性策略更为合适。(无益处，B-R）