直抗阳性+抗筛阳性

直接抗人球蛋白试验

直接抗人球蛋白试验（Direct Antiglobulin Test, DAT）​，也称为直接Coombs试验，是一种用于检测红细胞表面是否结合有不完全抗体（主要是IgG类）或补体成分（如C3d）的免疫学检测方法。它是诊断免疫性溶血性贫血（如自身免疫性溶血性贫血，AIHA）​的重要实验室检查之一。

一、原理：

当患者体内存在针对自身红细胞的不完全抗体（通常是IgG）或补体（如C3d）​时，这些抗体或补体可与红细胞膜结合，但不直接引起红细胞凝集。通过加入抗人球蛋白试剂（抗IgG和/或抗补体C3d）​，可以与红细胞表面结合的抗体或补体发生反应，导致红细胞凝集，从而间接证明红细胞被致敏。

二、临床意义：

DAT主要用于以下情况：

1. ​诊断自身免疫性溶血性贫血（AIHA）​​
   • 温抗体型AIHA：常见抗IgG阳性或IgG + C3d阳性
   • 冷抗体型AIHA：可能以C3d为主
2. ​新生儿溶血病（HDN）的辅助诊断​
   • 检测新生儿红细胞是否被母源抗体致敏
3. ​输血后溶血反应​
   • 判断是否因输血引起的免疫性溶血
4. ​药物诱导的免疫性溶血​
   • 如青霉素、头孢类等药物可诱发抗体产生
5. ​其他原因导致的溶血​
   • 如感染、免疫性疾病等引起的继发性溶血

三、结果解读：

• ​阳性​：表示患者红细胞表面结合有免疫球蛋白（如IgG）或补体（如C3d），提示存在免疫因素介导的红细胞破坏。
  • 常见阳性模式：
    • 抗IgG阳性：多见于温抗体型AIHA
    • 抗C3d阳性：多见于冷抗体型或某些重症AIHA
    • IgG + C3d双阳性：提示更严重的免疫攻击
• ​阴性​：红细胞表面未检测到免疫球蛋白或补体，通常不支持免疫性溶血的诊断，但需结合临床。

四、操作简要流程（实验室中）：

1. 取患者EDTA抗凝血​（一般不用枸橼酸盐或肝素抗凝）。
2. 洗涤红细胞（去除血浆中的游离抗体干扰）。
3. 加入抗人球蛋白试剂（含抗IgG、抗C3d等）。
4. 观察是否出现红细胞凝集反应。
5. 凝集者为阳性，根据使用的试剂可进一步判断是IgG、C3d或两者均有。

五、与间接抗人球蛋白试验的区别：

六、总结：

​直接抗人球蛋白试验（DAT）是诊断免疫性溶血性贫血的关键实验，尤其是自身免疫性溶血性贫血。阳性提示红细胞表面有免疫复合物（抗体/补体）附着，需结合临床表现和其他检验进一步明确病因。

抗筛阳性

“抗筛阳性”指的是不规则抗体筛查（Antibody Screening，简称抗筛）结果为阳性，这是在输血医学和产科等领域中一个重要的实验室发现。

一、什么是抗筛（不规则抗体筛查）？

​不规则抗体筛查是指检测患者（通常是患者血清或血浆）中是否存在除了ABO血型系统以外的其他血型系统的不规则抗体（意外抗体）​，这些抗体可能是：

• ​同种抗体（alloantibodies）​​：由输血、妊娠等免疫刺激产生，针对非自身红细胞抗原；
• ​自身抗体（autoantibodies）​​：针对自身红细胞抗原，有时也可在抗筛中呈现阳性，但通常需进一步鉴别。

常用的筛查方法是使用筛选红细胞（抗体筛查细胞，通常包含多种常见血型抗原）​与患者血清进行反应，观察是否发生凝集，从而判断是否存在潜在的不规则抗体。

二、抗筛阳性的含义

当抗筛结果为阳性时，意味着：

✅ ​患者血清中可能存在针对某种（或某些）红细胞抗原的抗体，这些抗原并不在所有的供者红细胞上都存在，因此可能导致：

• ​输血反应风险增加​
• ​新生儿溶血病（HDN）的风险（尤其在孕妇中）​​
• ​交叉配血困难​

⚠️ ​但抗筛阳性本身并不说明一定会发生问题，只是提示需要进一步做“抗体鉴定”来明确抗体的特异性。​​

三、抗筛阳性的常见原因

1. ​既往输血史​
   • 接受过非同型输血或多次输血，可能刺激机体产生针对供者红细胞抗原的抗体。
2. ​妊娠史（特别是多次妊娠）​​
   • 胎儿红细胞上的抗原（如RhD、Kell、Duffy等）可能刺激母体产生抗体，如抗-D、抗-K、抗-E等。
3. ​妊娠期间胎儿红细胞通过胎盘进入母体（经胎盘出血）​​
   • 尤其是Rh阴性母亲怀Rh阳性胎儿，可能产生抗-D抗体。
4. ​移植、免疫治疗等免疫刺激因素​
5. ​自身免疫性疾病（较少见）​​
   • 有时也会产生不规则抗体，甚至自身抗体。

四、抗筛阳性的临床处理流程

当抗筛结果为阳性时，通常需要进一步进行以下步骤：

1. ​抗体鉴定（Antibody Identification）​​

• 使用一组已知抗原谱的红细胞与患者血清反应，以确定抗体的特异性​（比如是抗-D？抗-E？抗-K？抗-Jka？等）。
• 这一步对于选择相合的血液供者至关重要。

2. ​交叉配血试验调整​

• 如果患者体内存在同种抗体，常规交叉配血可能出现不相合，必须选择该抗体对应抗原阴性的红细胞进行配血，即​“抗体筛选相合”或“抗原阴性”供血。

3. ​临床意义判断与处理​

• ​对于需要输血的患者​：必须筛选无相应抗原的供者血，避免发生迟发性溶血反应。
• ​对于孕妇​：如果检出可能引起新生儿溶血病的抗体（如抗-D、抗-K等），需密切监测胎儿情况，必要时进行宫内输血或提前分娩干预。
• ​对于自身抗体​：有时会干扰交叉配血，需特殊方法处理（如使用自身吸收、热放散等技术）。

五、抗筛阳性的常见抗体举例

六、抗筛阴性 vs 抗筛阳性

七、总结

• ​抗筛阳性 = 患者血清中可能存在针对红细胞的不规则抗体（通常是同种抗体）。​​
• ​需要进一步做抗体鉴定，明确抗体特异性，以指导安全输血或妊娠管理。​​
• ​对需要输血的患者，必须选择与抗体相对应抗原阴性的红细胞，避免溶血反应。​​
• ​对抗筛阳性的孕妇，要评估是否会引起胎儿/新生儿溶血病，并进行相应监测和干预。​​