侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南（2025年版）

推荐意见1：建议对异基因造血干细胞移植或肺移植、接受CAR-T治疗、严重粒缺及接受大剂量免疫抑制剂治疗的IPA高风险患者，进行至少3周的预防性抗真菌治疗，直至宿主免疫状态改善（证据等级：2）。

推荐意见2：建议对持续粒细胞减少且经广谱抗菌药物治疗后仍反复发热的患者启动经验性抗真菌治疗，直至临床状况趋于稳定、相关微生物学和（或）影像学指标恢复正常（证据等级：2）

推荐意见3：建议临床疑似IPA，尤其是侵袭性气管支气管曲霉病（invasive tracheobronchial aspergillosis，ITBA）的患者，尽早行气管支气管镜检查以明确诊断。（证据等级：3）。

推荐意见4：对于坏死物阻塞了气道的ITBA患者，可经支气管镜行局部清创治疗；合并大咯血时，可采用支气管镜下球囊封堵、支气管动脉栓塞等介入治疗技术（证据等级：4）。

推荐意见5：雾化吸入多烯类抗真菌药物主要用于高危人群的预防性治疗、ITBA的联合治疗，以及无法进行全身系统性抗真菌的替代治疗（证据等级：3）。

推荐意见6：推荐重症、难治性或治疗失败的IPA予三唑类联合棘白菌素类/多烯类或棘白菌素类联合多烯类进行治疗（证据等级：4）。

推荐意见7：CrAg具有重要的诊断价值，阳性提示隐球菌感染，但不建议仅依据该结果作出临床决策（证据等级：4）。

推荐意见8：肺隐球菌病患者合并神经系统症状或体征、血清CrAg滴度高或存在免疫功能低下状态时，建议行腰椎穿刺检查（证据等级：3）。

推荐意见9：氟康唑耐药或治疗失败的肺隐球菌病推荐以下替代治疗：（1）重症患者：L-AmB 3~6 mg·kg^-1·d^-1联合5-FC 100 mg·kg^-1·d^-1诱导治疗4周，后续氟康唑800 mg/d或伏立康唑维持治疗（证据级别：2）。（2）轻症或无法耐受两性霉素B的患者：可选用伏立康唑、泊沙康唑（注射液或肠溶片）或艾沙康唑，疗程6~12月（证据级别：2）。（3）若L-AmB不可及，可考虑使用大剂量氟康唑800~1 200 mg/d联合5-FC（证据级别：3）。

推荐意见10：不推荐常规联合应用两种抗真菌药物治疗肺毛霉病，但重症感染或单药疗效不佳时可考虑联合治疗（证据级别：4）。

推荐意见11：肺毛霉病的手术治疗应遵循“早期评估、个体化决策、多学科协作”的原则。对于局限性病变，应早期积极评估手术时机；多发病变或手术高风险患者则需在治疗过程中动态评估手术必要性与可行性（证据级别：4）。

推荐意见12：临床诊断或确诊的肺毛霉病患者在有条件的情况下可考虑经支气管镜行局部抗真菌药物灌注治疗（证据等级：4）。

推荐意见13：确诊的肺毛霉病患者在术前或无法手术时，有经验的团队可经支气管镜行局部清创治疗（证据等级：4）。

推荐意见14：不推荐单独予棘白菌素类药物治疗PCP，合并呼吸衰竭或肾功能不全时，建议棘白菌素与SMX-TMP联合治疗。（证据等级：2）。

推荐意见15：SMX-TMP初始治疗失败或不耐受、耐药时，可予棘白菌素联合其他二线药物进行替代治疗（证据等级：4）。

推荐意见16：PCP患者合并严重低氧血症时，建议早期使用低剂量糖皮质激素，无低氧血症者不建议使用（证据等级：2）。