听了很多视频关于讲ECMO的抗凝，不知道对错了，但是可操作性没有李主任说的那么好。
高凝状态：
肝素使用量达到＞30-50u/kg.h，仍然达不到抗凝目标，存在血栓事件。可以测抗凝血酶III水平，要求活性在60%以上，不然需补充。
高出血风险：
- 24小时内任何出血致血流动力学不稳定；
- 非脏器出血导致丢失12hr＞1g/dl
- 脏器出血：咯血、消化道出血、实质脏器出血（3天内）和脑出血（1周内）
出血倾向：
- 非脏器出血但纠正凝血功能后24h仍有加重
- PLT＜5万或伴有已知血小板功能不良
- 24小时内使用过抗凝药物
- 抗血小板药物如阿司匹林使用3天内不合并出血
- PT延长超过2s
高出血风险：必须上机则无肝素运行，并且签署知情同意书，监测凝血功能+D2聚体 q4h
出血倾向：半肝素模式运行，上机时首剂25u/kg，维护目标5u/Kg.h，维持APTT目标40-60s
普通模式：首剂50u/kg肝素，然后测30min和60minACT数值，当ACT小于250s时开始肝素维持，维持的量10-20u/kg.h，目标为ACT 160-180s，APTT 60-80s（24小时）。而ACT与低剂量肝素使用时抗凝的线性关系相当不好，所以监测的是aptt。
注：VA-ECMO建立侧枝管灌注时，需1h肝素连续冲管。
手术穿刺部位的出血可以使用的药物氨甲环酸，负荷量为100mg/kg，维持剂量25-30mg/kg 72小时
其他ECMO抗凝视频学习后的几个概念
HIT：肝素诱导血小板减少症，可以监测HIT抗体，需要使用直接凝血酶抑制剂来代替。其中文献有报道的是阿加曲班，负荷量为0.1-250mg/kg，而维持剂量0.1-24mg/kg/min，跨度大原因是文献量少。
还记住了一点，要是都不行，血浆置换吧40ml/kg的置换量1-2次/24h，前提是你要的来血浆
原创文章（本站视频密码：66668888），作者：xujunzju，如若转载，请注明出处：https://zyicu.cn/?p=5118
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