VA-ECMO静脉管路的头端误入肝静脉

VA-ECMO静脉管路的头端误入肝静脉
VA-ECMO静脉管路的头端误入肝静脉

VV-ECMO患者,引流管进入肝静脉中,超声定位下明确并重新调整进入心房内。

既往文献中:Hepatic vein cannulation duringveno-arterial extracorporeal membrane oxygenation.

文章精华:

63岁男性,既往有扩张性心肌病、心衰,出现严重心源性休克。基础治疗(机械通气、去甲肾上腺素、左西孟旦等)后仍然出现高乳酸血症、急性肾损伤以及缺氧性肝炎,遂行VA-ECMO支持。

经皮股静脉置管是在超声引导下进行的,沿下腔静脉一直插入到肝静脉以上,而后在无超声引导下继续插入5cm抵达右心房。随后的VA-ECMO进行顺利,血流量3.8L/min,循环回路用普通肝素抗凝。患者病情迅速好转,拔除气管插管,脏器功能不全及高乳酸血症也得以迅速好转。

而后为了转换成放置左室辅助装置(LVAD),在day 4行了胸腹部CT。CT提示ECMO的静脉管路头端位于肝右静脉,没有肝脏及血管的损伤,肝脏生化指标也在正常范围。在day 9,LVAD置入后拔除ECMO导管。从入ICU到放置LVAD,该患者的液体总量为-3100ml。拔出的静脉管路头端弯曲,并带有血栓。该患者预后很好。

VA-ECMO静脉管路的头端误入肝静脉

本篇文章提出,超声引导在ECMO置管过程中是非常重要的,同时置管后应行影像学检查,以明确管路位置,避免该例中出现的管路头端位于肝静脉等情况。

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