ICM:难治性脓毒性休克定义的临床标准：美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症监护医学会（ESICM）联合德尔菲共识

摘要

目的：​ 有必要对难治性脓毒性休克进行定义，以指导这种最严重疾病形式的诊断、治疗、预后评估、研究及未来指南。我们旨在就用于定义难治性脓毒性休克的临床标准达成共识。

设计：​ 文献回顾、专家小组立场声明，以及与国际专家组进行的德尔菲轮询。

场所/设定：​ 共识定义为在7点李克特量表（Likert scale）的最高或最低三个等级中，分别至少有75%的小组成员同意或不同意；或基于单选/多选题的回答情况确定。

受试者：​ 由美国重症医学会（SCCM）和欧洲重症监护医学会（ESICM）组建的多国别、多职业、多学科重症监护专家小组（发出邀请57份，参与人数56人）。

测量指标与主要结果：​ 进行了五轮德尔菲流程以达成并稳定共识。指导委员会提出了34项声明，其中5项在第二轮后被专家组否决。从八个领域的入选声明中，最终对13项达成了共识。专家组一致认为需要一套全面的难治性脓毒性休克临床共识标准。器官功能障碍标志物（75%，2轮）、组织灌注（91.1%，2轮）（包括乳酸[94.6%，2轮]和毛细血管充盈时间[76.8%，2轮]）、初始复苏后对液体反应性的评估（92.9%，5轮），以及使用去甲肾上腺素当量大于0.5 µg/kg/min的血管活性药物（75.0%，3轮）被选为难治性脓毒性休克的临床标准。重症超声（CCUS）的应用（92.9%，3轮）是唯一达成基于共识的诊断方式。

结论：​ 就界定难治性脓毒性休克定义的13项标准达成了共识。难治性脓毒性休克的特征在于：脓毒性休克患者在无液体反应性、需要基础去甲肾上腺素当量剂量大于0.5 µg/kg/min，并在疑似混合型休克时进行CCUS评估的情况下，仍存在持续升高的乳酸浓度和/或延长的毛细血管充盈时间。

关键词：​ 难治性；脓毒症；脓毒性休克；概念；定义；标准

难治性感染性休克 = 感染性休克患者满足以下全部：

1）初始液体复苏后液体无反应；

2）需去甲肾上腺素基础当量＞0.5 μg/kg/min；

3）伴持续高乳酸和 / 或CRT 延长；

4）经CCUS排除梗阻性 / 心源性等混合型休克。