重症知音第16课_心电监护

大家好，今天是2022年2月23号，重症知音，小郑陪你学重症。

今天的主要内容是基本生命体征监测，今天分享的是大家最为熟悉的心电监测。心电监测是重症监测的基本内容之一，通过监护仪持续监测患者心电活动，临床医师可以从中获得患者心电活动的变化情况，以便尽早采取相应措施，处理可能发生危及患者生命的恶性事件。

监测前患者平卧或者半卧位，如果患者神志清楚，需向患者说明监测的项目和必要性、操作内容及其可能的影响和注意事项。

电极片粘贴位置。五导联心电图监测电极片安放位置：1）右上导联：右锁骨中线第一肋间；2）右下导联：右锁骨中线剑突水平处；3）中间导联：胸骨左缘第四肋间，或者临床需要的监测胸导联的位置；4）左上导联：左锁骨中线第一肋间 5）左下导联：左锁骨中线剑突水平处

监测设置需要注意选择合适的导联进行监测，设置ECG波形大小、心率报警的最低及最高极限、心律失常报警范围以及报警强度等。

监护仪报警设置原则

1. 保证病人安全。
2. 报警音量的设置必须保证护士在工作范围内能够听到。
3. 不允许关闭报警功能，除非患者处于临终状态，家属放弃抢救及治疗；正在抢救时也可以暂时关闭报警。
4. 报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。
5. 报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。交接班时，及时调整。
6. 转运过程中，转运监护仪上的报警设定必须与床边监护仪相同。
7. 要求护士在20S内处理黄色和蓝色报警，5S内处理红色报警。

大家也会注意到，有3 导联和 5 导联两种，他们的差别是什么？3 导联心电导线只能获得 I、II、III 导联心电图，而 5 导联心电导线可以获得 I、II、III、AVR、AVF、AVL、V 导联心电图。

为什么常常选用 II 导联心电波形呢？因为 II 导联心电图，波形最明显。床边记录心电图时, 除了常规的十二导联同步记录, 还要再留一个单独的 II 导联记录长条, 主要是便于对比分析，有利于各种心律失常的分析。

持续心电监护的病人，电极片要更换吗？需要更换，因为电极片黏贴在同一部位时间过长，会导致皮疹、水泡的发生，所以应该经常检查皮肤情况，即使目前皮肤完好，3～4 天更换电极片及黏贴部位一次，避免引起病人皮肤破损的发生。停止心电监护后，记住去除电极片。

监护仪上没有监测呼吸的模块，呼吸是怎么监测出来的？ 监护仪上的呼吸是依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据。因为左下和右上的电极片是呼吸感应电极片，所以它们的黏贴部位很重要。应尽量将 2 个电极对角安放，以便获得最佳呼吸波。
如果病人以腹式呼吸为主，应把左下的电极片粘在左侧腹部起伏最明显处。

各项参数都有报警范围，如何设置？报警设定原则：保证病人安全、尽量减少噪音干扰、不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭，报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。
报警参数：心率在自身心率上下 30%；也有认为10-20%，但 56 次的心率已经偏慢，如果把心率报警下限设置在 40 次，已经不是一个安全范围，所以下限不得低于40次/分，上限不得超过150次/分，波速25mm/s所以报警范围还应根据情况随时调整，保证病人安全。

心电常见的误报

1）P波、T波较高，或者QRS波较低，心电监护可将P或T波误判为QRS 波，显示的心率翻倍。例如原80次/分的心率，误报为160次/分，判定为「室上速」，这时切换为R波较高的导联通常能解决。

2）心房颤动时，如遇到1.5s-2s的长R-R间期，心电监护显示心率减慢至 30次/分，触发心动过缓的报警。然而，房颤出现1.5-2s的长RR间期，尤其在夜间，是正常现象，并不提示房室传导阻滞，不需特殊处理。有研究发现，99% 的房颤患者Holter结果提示有 1.5s 的长RR间期。

3）监护仪故障，或肌电干扰，可出现类似室速、室扑、室颤波型。

4）有些心律失常的鉴别诊断，对于心电监护的要求较高。例如，出现室上速并束支传导阻滞，或室上速并差传，监护通常会报告为室速；房扑通常会报告成室上速，很快的窦律，也可能报告为室上速。这时需要完善床边心电图进行鉴别。