重症知音第17课_无创动脉压监测

大家好，今天是2022年3月1号，重症知音，小郑陪你学重症。

今天的主要内容是基本生命体征监测。今天分享给大家的是无创动脉压监测。动脉压监测主要有无创血压监测和有创血压监测。原则上对于所有重症患者均应监测无创血压，可以根据病情调整监测频率，但是危重患者或血流动力学明显不稳定的患者，应该改为有创血压监测。

袖带式血压计是19世纪由俄国的内科医生Korotkoff发明。测量原理是测量血压时先向袖带内充气加压，压力作用于肱动脉，当压力高于收缩压时，血液被阻断。放气后袖带内的压力即随之降落，当袖带内的压力等于或者稍低于缩压时，血液便可冲开被阻断的血管形成涡流，此时用听诊器便可听到搏动的声音，此时所指示的压力值即为收缩压。继续缓慢放气使袖带内压力逐渐降低，袖带内压力低于收缩压但高于舒张压，由于此时血管仍受到袖带的挤压，心脏每收缩一次便可听见一次声音。当袖带压力降低到等于或者稍低于舒张压时，袖带作用于血管的压力不足以挤压血管而使血流通畅，声音便突然变弱或消失，此时的压力值即为舒张压。

在测量血压时，用听诊器听到的“嗒、嗒”声音，不是心脏跳动的声音，而是血管产生的声音。血液在血管内流动是没有声音的，但当血液通过狭窄的血管形成涡流时则可发出声音。

监测方法：目前有人工袖套测压法和电子自动测压法

通常是听诊器放置在肱动脉位置，上面绑好血压袖带，是实习医生常常在心内科给患者测定血压的标准行为，但是这样的测量方法可能在高速运行的火车或者噪音较重的环境，就会受到严重的影响，曾经在2008年汶川地震时，负责将部分伤员接到其它省份进行救治，在途中进行保障任务，当时火车上咣当咣当的声音和血压计测量听到的声音混淆，测定血压靠听诊就不可靠了，而自动测量的血压计似乎产生了更大的作用。重症患者多采取电子自动测压法，将监护仪袖带绑在肘窝以上3-6cm处，使监护仪袖带上动脉标志对准肱动脉搏动最明显处，手臂捆绑袖带的位置和患者心脏位置处于同一水平面。

袖带气囊内的压力对实际血压的影响

水银柱的高度实际反映的是袖带气囊内的压力，这就存在一个袖带气囊的压力是否能真正反映动脉的实际压力的问题。袖带气囊的长度和宽度与被测部位的直径要求一个恰当的比例，方能使袖带内的压力最接近实际的动脉压力。实验证明，袖带气囊的长度与上臂周径比为0.8，宽度与上臂的周径比为0.4时，袖带的压力最接近实际动脉压。因此，袖带的选择、放置位置以及松紧度，对血压的测量都有很大的影响

袖带的长度和宽度对血压测量的影响

实际生活中，我们是用同一个尺寸的袖带去测量不同年龄、不同胖瘦、不同部位（上肢和下肢）的血压的。现在我们所用的血压计袖带气囊多为长度24cm，宽度12cm左右，它适用于测量上臂周径是30cm者的血压。用这样的袖带去测量上臂周径小于30cm者（少儿、形体消瘦者），测得的血压比实际血压低，而测量上臂周径大于30cm者（肥胖者、大腿），测得的血压比实际血压高。周径距30cm越大，测得的误差越大。这是因为，同样的袖带作用于形体消者，气囊内较少的充气量（袖带内压力）便能阻断动脉血流，这时测得的血压较正常低；而用于肥胖者则需要更多的充气量（袖带内压力），这样测得的血压就偏高。

袖带的松紧度、位置高低对血压测量的影响

测量血压时袖带的松紧度应适当，以刚能插入一食指为宜，袖带的位置应距肘窝2-3cm为宜。袖带过紧，测得的血压值低于实际血压；过松测得的血压值则偏高。其原理是过紧时气囊内较少的充气量（袖带内压力）便能阻断动脉血流，故测得的血压偏低。相反，过松时气囊内充气量要比正常时多，所测得的血压就高于实际血压；袖带位置过低，掩盖了肘关节，测得的血压值就高于实际血压。这是因为，位置偏低，实际压迫肱动脉的气囊变窄，这时需要更多的充气量才能阻断动脉血流，所测得的血压就高于实际血压。

袖带内的空气没有排尽对血压测量的影响

如果袖带内的空气没有排尽，袖带内还有空气残留，测得的血压值较正常偏高。根据血压计原理，袖带的松紧以能放进一个手指为宜，以此为标准，袖带内有空气残留时就将袖带缚于上臂，同等周径在正常情况下（即排尽袖带内的空气时），相当于袖带过松。这时测得的血压值偏高。

手工测量时放气速度对血压测量的影响

一般放气速度以每秒2-3mmHg为准。快速放气时测得收缩压偏低；放气慢，柯氏音出现中断。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、主动脉狭窄、静脉充血、周围血管收缩、收缩压>220mmHg以及袖套放气过慢，易出现听诊间歇。

总结：

测量血压易犯的错误：

• 1、袖带过松过紧：过紧，血压值偏低，过松则偏高。
• 2、袖带位置过低，掩盖了肘关节，血压值偏高。
• 3、听诊器塞入袖带内，使袖带过紧，血压值偏低。
• 4、袖带内空气未排尽，同等周径在正常情况下（即排尽袖带内的空气时），袖带过松，测得的血压偏高。

无创血压监测可能会出现并发症：

• 1、尺神经损伤：由于袖套位置太低，压迫了肘部的尺神经
• 2、肱二头肌肌间隙综合征：无创血压监测时间太长、袖套过紧或测压过于频繁导致上臂水肿、局部淤血、瘀斑或水疱等；在监测过程中应注意袖套松紧或定时更换手臂测量
• 3、输液受阻、指脉氧饱和度监测中断：应尽量不在输液侧和进行指脉氧饱和度监测的手臂进行测量