重症知音第18课_脉搏血氧饱和度监测

大家好，今天是2022年3月7号，重症知音，小郑陪你学重症。

今天的主要内容是基本生命体征监测，今天分享给大家的是脉搏血氧饱和度监测，这个指标是危重病人最常用的监测指标之一，它可以反映组织氧合状态，是持续无创评估氧合状态的标准做法，被视为“第五生命体征”。

血氧饱和度的监测手段通常分为电化学法和光学法两类，常用的脉搏血氧饱和度（SPO2）是利用光学法监测，与动脉血氧分压相关性很好，同时明显减少了动脉采血次数，且具有快速、动态、能连续监测的特点。适应证：1）具有氧合功能障碍或潜在氧合功能障碍的患者；2）手术麻醉或诊疗过程中（如支气管镜检查、吸痰）需连续监测血氧变化的患者

固定传感器：确定监测部位皮肤清洁后，可将传感器固定在指（趾）端、耳垂、鼻翼、足背、舌、颊等明显感知动脉搏动处获取光强度信号。确保传感器与皮肤贴合严密。

基本原理：

1、HbO2与Hb对两个波长的光吸收特性不一样。HbO2吸收可见光，波长为660nm，而Hb吸收红外光，波长为940nm。
2、两个波长的光吸收作用都必须有脉搏波部分参与
3、光源和探头之间随着动脉搏动而吸收不同的光量，吸收的光量转变为电信号，传入血氧饱和度仪，通过模拟计算机以及数字微处理机，将光强度数据转换为搏动性的SPO2百分比值。

在临床中，我们经常会接到普通科室的会诊电话，告知血氧饱和度不佳，但是赶去后发现可能是SPO2波形存在问题，并不是真实的SPO2数值。读取SPO2数据前应明确脉搏信号是否正常，是判定SPO2读数可靠性的良好指标，应注意识别低灌注波形与运动伪像。正常脉搏信号是尖型波，其下降支有明显的切迹。除了形态良好，SpO2显示的脉率和心电监测显示的心率进行比较，是保证SPO2读数准确的良好方法，甚至有些研究指出，通过SPO2波形出现明显的饱和度波形波幅的呼吸变异，就和动脉呼吸变异相似，可以疑似患者存在相对的容量不足或填塞等临床问题。如果脉率和心率存在差别（除外房颤）,要高度怀疑探头位置不正确或探头功能失常。

影响SPO2监测准确性的因素：

1、碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白（中毒）：因为碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白在同一光谱区，有共同吸收特点。假定血液中不存在无功能血红蛋白或浓度很低，当然对于血氧监测结果没有明显影响，但当其在血液中的浓度明显增加时，会明显影响测量结果。CO能明显影响脉搏血氧仪的精确性。因为CO中毒的患者SPO2相当于氧合血红蛋白与COHb的总和。MetHb当然也会产生同样的效应，不过值得注意的是，应用亚甲基蓝治疗甲基血红蛋白，亚甲蓝本身不但会掩盖发绀等甲基血红蛋白血症的临床症状，同时会造成低SPO2的错误读数。
2、贫血：有研究显示当血细胞比容从40%降到10%时，SPO2的偏差从0.4%增加到5.4%；但是对于没有缺氧的贫血患者，SPO2是准确的，说明贫血和缺氧的综合效应对监测结果有影响。
3、皮肤黑色素沉着也能影响脉搏血氧仪读数的精确性
4、高胆红素症：既往的某些型号的血氧仪可能因为胆红素吸收波长的问题，出现SPO2与SaO2的偏差，目前问题已经解决，即使严重的高胆红素血症对脉搏血氧仪的精确性也没有影响。
5、静脉内染料：如果亚甲蓝或者靛青洋红对660nm波长光吸收，可造成SPO2读数降低而出现错误，但是一般短暂影响，因为肝脏代谢清除较快
6、指甲光泽：蓝、绿、黑指甲能让脉搏血氧仪显示低的错误读数，而红色和紫色没有影响，还是因为指甲颜色对660nm和940nm的光有吸收作用
7、环境光：过强的太阳光或荧光等可造成SPO2读数的下降，采用不透明物将探头包裹使传感器与干扰信号绝缘，可使这种影响到最低。
8、误报：传感器位置不当、动作伪差和局部血液灌注不良是发生误报的主要原因
9、心律失常：脉搏血氧仪显示的心率与实际心率之间很不一致，则提示着SaO2可信度较低
10、低灌注状态：冰冰的手，局部的指端的湿冷，往往SPO2数值不准，甚至波形不佳。这是因为脉搏血氧仪的正常工作依赖于组织的良好动脉灌注。低心排量、血管收缩或低温等会使传感器很难在背景噪音信号中识别出真实信号。有时候阻断血流，比如袖带测血压，会导致脉搏血氧仪的偏差和精确度。
11、患者血流动力学状态：重症患者血流动力学指标变化范围较大，心脏指数、温度、平均动脉压、体循环阻力指数都可能对脉搏血氧仪的精确性产生影响。目前尚未明确造成重症患者错误读数的最低灌注阈值