重症知音第13课_胰腺炎评分（1）

大家好，今天是2022年2月15号，重症知音，小郑陪你学重症。

今天的主要内容仍然是评分系统，今天要给大家介绍器官功能障碍的评分。器官功能障碍的评分实际上就是特定的器官功能障碍的评价。比如：肺损伤评分、肺部感染评分、心力衰竭评分、重症胰腺炎评分、弥漫性血管内凝血（DIC）评分和急性肾损伤评分等都是器官功能障碍的评分。今天我们知道的这些评分都是大家在日常临床工作中非常重要的，而且在科研工作中也非常重要。

我今天仅仅给大家介绍几种胰腺炎相关的评分，例如Ranson评分和BISAP评分。

首先我们应该知道在临床中我们会遇到各种胰腺炎类型的病人。

A）急性胰腺炎（AP）：胰腺的急性损害和细胞损害过程，波及邻近组织和其他脏器系统，表现为腹痛、恶心呕吐，伴血尿淀粉酶、脂肪酶升高（3倍正常上限值），或伴有胰腺炎症、水肿、坏死的影像学表现。分类：轻症急性胰腺炎（MAP）、中重症胰腺炎（MSAP）、重症胰腺炎（SAP）。病理分型：间质水肿型、坏死型。

B）慢性胰腺炎（CP）：各种病因引起胰腺组织、功能不可逆改变的慢性炎症性疾病，表现为反复腹痛、胰腺内外分泌功能不全。病例特征为腺泡萎缩、破坏、间质纤维化，胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石。

C）自身免疫性胰腺炎（AIP）：自身免疫介导、以胰腺和胰管结构改变为特征，激素治疗有效的特殊类型胰腺炎，分为1型、2型。

以上是粗略的分型方法。

胰腺炎的评分是基于临床表像、影像表现及化验指标这三方面，然后基于评分再预测患者SAP发生率和病死率。临床上常用的胰腺炎相关评价包括：Ranson评分系统（严重程度）、Glasgow评分（严重程度）、APACHEⅡ评分、BISAP评分（严重程度）、MCTSI评分（CT影响相关）、改良的Marshall（器官功能障碍）评分。

首先今天来认识一下Ranson评分系统。

预测SAP的总灵敏度为57%～85%， 特异度为68%～85%，对胆源性胰腺炎预测率欠佳。

急性胰腺炎严重程度升高， Ranson评分随之升高。

①＜3分时急性胰腺炎相关病死率为0；

②＞6分病死率大于50%，且多伴有坏死性胰腺炎；

③3～5分的评分区间，评分和严重程度的相关性欠佳。

优点： 该评分系统在评价器官功能障碍以及住院天数较好。

缺点：必须在入院后48h内获得数据。但有些数据，如剩余碱，体液隔绝量等往往不能及时获得，且该评分系统只在48h进行一次病情评估，无法动态观察病情变化，限制了该系统在临床上应用。该评分有可取之处，一是考试的考试点，二也可应用于临床，也反应了病情与预后。

未完待续……