重症知音第10课_GCS评分

大家好，今天是2022年1月28号，重症知音，小郑陪你学重症。

今天的主要内容ICU评分系统中的GCS评分。格拉斯哥昏迷评分（GCS）是医学上评估患者昏迷程度的方法，也是现今用的最广的昏迷指数，在ICU中使用非常广泛，那么这个评分怎么评？有哪些重要的细节需要注意？

GCS方法及标准包括以下三个部分：睁眼反应（E，Eye opening）、语言反应（V，Verbal response）和肢体运动（M，Motor response）。

具体该怎样操作呢？

睁眼反应（E）：你不去碰他，他自己睁眼=4分；你呼唤他，睁开眼睛=3分，你用手按压眼眶刺激他，睁眼=2分，不睁=1分，总结就是，自己睁眼4声音睁眼3动作睁眼2无动于衷1。

言语反应（V）：你去问个问题，今年是哪一年，回答正确5分 回答错误4分 言语错乱3分 言语难辨2分，不言不语1分；总结就是回答对5回答错4乱回答3音模糊2不吭气1。

运动反应（M）：你发出一个指令，请伸出两根手指。可以准确指令6分，刺痛有定位5分（按压眼眶，不建议刺激局部肢体），寻找欺负我的东西准备反抗，刺痛能躲避4；不能反抗我就逃；刺痛屈曲蜷缩，不会逃，我就保护姿势3分；刺痛过伸2分，我就随便你们欺负了，无反应1分，我已经没有任何感受能力了。总结就是自己动6有定位5有躲避4痛屈曲3痛过伸2 无反应1。

在评价时需要注意影响GCS评分的因素：

• 饮酒：酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长，感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等，在进行GCS判定时影响其准确性。在一些脑外伤、脑血管病患者要注意询问有无饮酒。 
• 癫痫：颅脑疾患的往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别。
• 使用镇静剂：烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的患者常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，不宜进行GCS评定，估计在没有药物影响时再评。

评分细节：

• 注意评判时以最好的反应来计算分值。
• 此外GCS评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些对中枢神经系统功能有着重要的意义。
• 关于给予疼痛刺激：由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。评估进行疼痛刺激时最好一次完成，避免反复刺激。
• 睁眼反应评分：持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情，但我们只能按看到的进行评分。疼痛刺激要求和上面相似。
• 肢体运动评分：去皮质：典型体征：上肢屈曲，下肢伸直“屈肘，肩部内收，腿及踝部伸直”；去大脑：典型体征：角弓反张，四肢强直，肌张力增高。“伸肘，肩及前臂内旋，下肢伸直”。
• GCS的记录方式 ：比如E3V3M5=GCS11。 1）眼睑水肿或面部骨折患者：睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼（Closed）的缩写；2）气管切开或气管插管患者：言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开或气管插管的缩写。如前者这个总分10分，就用10T记录；3）言语障碍患者：言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍（dysphasia）的缩写。